【编者按】
为深入贯彻落实最高人民法院、最高人民检察院、公安部《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，银州区人民检察院以“宽严相济”的刑事政策为指引，对打击医保诈骗专项工作开展以来，受理的首起医保诈骗案，依法作出相对不起诉的处理决定，在守护医保基金安全的同时，融合司法温情，让人民群众在每一个司法案件中都感受到公平正义。
案情回顾
2022年5月的一天，赵某某在受他人雇佣干零活期间，不慎从高处跌落受伤，到医院住院治疗。期间，赵某某和妻子钱某某明知有第三人侵权、不符合医保报销的条件下，谎称系在家中干活摔伤，进而骗取医疗保险基金，达到诈骗罪的入罪标准。
厘清责任，精准认定犯罪数额
案件受理后，办案组成员李冬梅、王一森经审查发现，公安机关移送审查起诉认定的犯罪数额共7万余元，是赵某某报销的全部医保基金数额，赵某某已经将7万余元全部上缴公安机关。经讯问了解案情，中级人民法院已经就该案民事部分依法作出生效判决，判决确认雇佣方作为第三人应承担20%责任，赵某某个人应承担80%责任。那报销的全部医保基金数额是否都算诈骗的犯罪数额呢？为准确认定犯罪数额，办案组认真查阅了《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险基金先行支付暂行办法》的相关规定，亲自到属地医疗保障局进行咨询，最终确认，赵某某二人诈骗的犯罪数额应为第三方承担责任的数额，诈骗数额应为1万余元。
摸排走访，深入了解背后隐情
在讯问中，赵某某多次哽咽，惦记家中的妻儿和孙女，检察官并未就案办案，在全面了解案情的基础上，深入赵某某居住地的村委会，了解背后隐情。赵某某夫妻二人家境十分困难，育有一子赵某强，系双耳失聪的残疾人，且离异独自抚养一未成年女儿。平时赵某某带着他残疾的儿子一起打工维持生活，因这次受伤赵某某丧失劳动能力，无法继续打工，赵某强亦不能独自外出打工，导致原本生活拮据的家庭更是雪上加霜。后办案组又深入其孙女就读学校进行走访，小女孩在校是一名品学兼优的好学生，日常生活花销均来源于赵某某父子打零工的工资，检察机关和学校说明了她的家庭情况，并申请学校给与照顾，学校同意了检察机关的困难救助申请。
公开听证，阳光下运行检察权
为了全面听取对案件办理的意见建议，检察机关召开了公开听证。听证会上，办案组详细阐述了案件核心争议与法律依据，并阐述了“情节轻微”、“认罪认罚”、“自首”等问题。经评议，听证员一致认为，赵某某、钱某某二人的行为触犯刑法，但犯罪情节轻微，自愿认罪认罚，具有自首情节，积极返赃，不需要判处刑罚。检察听证不是“形式”，而是让司法权在阳光下运行的实质举措。银州区人民检察院最终经审查认为，赵某某、钱某某行为已构成诈骗罪，但因涉案金额较小、认罪态度较好且全额退赃、具有自首和认罪认罚情节，对二人作出相对不起诉的处理决定。本案中，银州区人民检察院通过公开听证，将案件的审查过程、法律依据、关键情节全部公开，全面接受监督。
刑事从宽，落实好非刑罚责任
银州区人民检察院严格落实最高人民检察院“行刑反向衔接”工作机制，在作出不起诉决定后，向相关行政部门制发检察意见书，建议依据《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定，依法对赵某某、钱某某作出处罚决定，形成“刑事从宽+行政从严”的立体化惩戒格局，全面保护医保基金安全。
温情司法，推动扣押钱款返还
不起诉决定作出后，银州区人民检察院继续履行监督职责，监督扣押款走完返还“最后一公里”。经审查，赵某某二人上缴的违法所得超出了涉嫌犯罪的数额，共多上缴违法所得5万余元。当时正值开学之际，赵某某孙女的学费还没有着落，这笔扣押款对于赵某某一家而言是一笔能解燃眉之急的“巨款”。于是，办案组向公安机关提出口头监督，督促公安机关依法履职，及时返还了剩余钱款。
检察官提醒：医保基金是红线，全民共护“救命钱”。医保基金是群众的“治病钱、救命钱”，此次不起诉决定并非放纵违法犯罪，而是通过“精准打击+教育引导”双轨模式，推动形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会共识。下一步，银州区人民检察院将持续强化与公安、医保等部门协作，严厉打击恶意骗取医保犯罪，同时通过案例普法，引导群众共同守护民生保障底线。
【编者按】
为深入贯彻落实最高人民法院、最高人民检察院、公安部《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，银州区人民检察院以“宽严相济”的刑事政策为指引，对打击医保诈骗专项工作开展以来，受理的首起医保诈骗案，依法作出相对不起诉的处理决定，在守护医保基金安全的同时，融合司法温情，让人民群众在每一个司法案件中都感受到公平正义。
案情回顾
2022年5月的一天，赵某某在受他人雇佣干零活期间，不慎从高处跌落受伤，到医院住院治疗。期间，赵某某和妻子钱某某明知有第三人侵权、不符合医保报销的条件下，谎称系在家中干活摔伤，进而骗取医疗保险基金，达到诈骗罪的入罪标准。
厘清责任，精准认定犯罪数额
案件受理后，办案组成员李冬梅、王一森经审查发现，公安机关移送审查起诉认定的犯罪数额共7万余元，是赵某某报销的全部医保基金数额，赵某某已经将7万余元全部上缴公安机关。经讯问了解案情，中级人民法院已经就该案民事部分依法作出生效判决，判决确认雇佣方作为第三人应承担20%责任，赵某某个人应承担80%责任。那报销的全部医保基金数额是否都算诈骗的犯罪数额呢？为准确认定犯罪数额，办案组认真查阅了《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险基金先行支付暂行办法》的相关规定，亲自到属地医疗保障局进行咨询，最终确认，赵某某二人诈骗的犯罪数额应为第三方承担责任的数额，诈骗数额应为1万余元。
摸排走访，深入了解背后隐情
在讯问中，赵某某多次哽咽，惦记家中的妻儿和孙女，检察官并未就案办案，在全面了解案情的基础上，深入赵某某居住地的村委会，了解背后隐情。赵某某夫妻二人家境十分困难，育有一子赵某强，系双耳失聪的残疾人，且离异独自抚养一未成年女儿。平时赵某某带着他残疾的儿子一起打工维持生活，因这次受伤赵某某丧失劳动能力，无法继续打工，赵某强亦不能独自外出打工，导致原本生活拮据的家庭更是雪上加霜。后办案组又深入其孙女就读学校进行走访，小女孩在校是一名品学兼优的好学生，日常生活花销均来源于赵某某父子打零工的工资，检察机关和学校说明了她的家庭情况，并申请学校给与照顾，学校同意了检察机关的困难救助申请。
公开听证，阳光下运行检察权
为了全面听取对案件办理的意见建议，检察机关召开了公开听证。听证会上，办案组详细阐述了案件核心争议与法律依据，并阐述了“情节轻微”、“认罪认罚”、“自首”等问题。经评议，听证员一致认为，赵某某、钱某某二人的行为触犯刑法，但犯罪情节轻微，自愿认罪认罚，具有自首情节，积极返赃，不需要判处刑罚。检察听证不是“形式”，而是让司法权在阳光下运行的实质举措。银州区人民检察院最终经审查认为，赵某某、钱某某行为已构成诈骗罪，但因涉案金额较小、认罪态度较好且全额退赃、具有自首和认罪认罚情节，对二人作出相对不起诉的处理决定。本案中，银州区人民检察院通过公开听证，将案件的审查过程、法律依据、关键情节全部公开，全面接受监督。
刑事从宽，落实好非刑罚责任
银州区人民检察院严格落实最高人民检察院“行刑反向衔接”工作机制，在作出不起诉决定后，向相关行政部门制发检察意见书，建议依据《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定，依法对赵某某、钱某某作出处罚决定，形成“刑事从宽+行政从严”的立体化惩戒格局，全面保护医保基金安全。
温情司法，推动扣押钱款返还
不起诉决定作出后，银州区人民检察院继续履行监督职责，监督扣押款走完返还“最后一公里”。经审查，赵某某二人上缴的违法所得超出了涉嫌犯罪的数额，共多上缴违法所得5万余元。当时正值开学之际，赵某某孙女的学费还没有着落，这笔扣押款对于赵某某一家而言是一笔能解燃眉之急的“巨款”。于是，办案组向公安机关提出口头监督，督促公安机关依法履职，及时返还了剩余钱款。
检察官提醒：医保基金是红线，全民共护“救命钱”。医保基金是群众的“治病钱、救命钱”，此次不起诉决定并非放纵违法犯罪，而是通过“精准打击+教育引导”双轨模式，推动形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会共识。下一步，银州区人民检察院将持续强化与公安、医保等部门协作，严厉打击恶意骗取医保犯罪，同时通过案例普法，引导群众共同守护民生保障底线。
